Как принимать лекарства. Правила дозировки

Елена БОЧАНОВА, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, д. м. н.

Разбираться в правилах дозировки лекарственных веществ — одно из основных требований к сотруднику аптеки. Первостольник подбирает препараты и их аналоги, консультирует покупателя по особенностям приема. Без точных знаний здесь не обойтись. Однако со временем любые знания нуждаются в обновлении. Проверьте себя, насколько хорошо вы помните информацию о дозировках.

Действие лекарственных средств в очень большой степени определяется их дозой. Доза — количество вещества, которое вводится в организм. В зависимости от дозы меняются скорость развития фармакологического эффекта, его выраженность, продолжительность, иногда — характер. Обычно с повышением дозы эффект наступает быстрее, увеличиваются выраженность и длительность этого эффекта.

Какими бывают дозы

При назначении лекарственных препаратов врачи могут указывать дозу:

разовую (на один прием);
суточную (на прием в течение суток);
курсовую (которую необходимо принять за курс лечения).

Дозы могут быть опасными. После приема такой следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется применять антидоты (при их наличии) или проводить детоксикационную терапию. Опасные для организма пациента дозы:

токсическая (вызывает развитие опасных для жизни симптомов);
смертельная, или летальная (вызывает летальный исход).

Дозы устанавливают экспериментально на животных, при этом проверяют на двух или более видах животных. Дозы, которые значительно превышают максимальные терапевтические пределы и вызывают гибель экспериментальных животных, называют летальными. В экспериментальной медицине существует понятие «диапазон летальных доз». Это диапазон высоких доз, в пределах которого может развиться летальный исход. Обозначение доз: LD20, LD50, LD75, LD100, нижний индекс 20, 50, 75, 100 — процент погибших в эксперименте животных после приема конкретной дозы вещества.

Все есть яд и все есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством. Парацельс (врач эпохи Возрождения, 1493–1541)

Важно
Высшая терапевтическая доза предупреждает врача и пациента о границе безопасности препарата

Чем отличаются терапевтические дозы

С лечебной целью врачи назначают пациентам терапевтические дозы, среди которых выделяются:

минимальная терапевтическая доза;
средняя терапевтическая доза;
высшая терапевтическая доза.

Высшие дозы — предупреждение о границе безопасности. Применение доз выше может нанести непоправимый вред здоровью пациента. Дозы нельзя превышать без особой надобности и специальных мер предосторожности. Необходимые сведения о высших терапевтических дозах (ВТД) имеются в Государственной фармакопее отдельно для взрослых и детей. Как правило, они указаны и в инструкции по применению лекарственного препарата. Превышение ВТД сопряжено с возможностью токсического действия этого лекарственного препарата на человека. В случае неэффективности приема лекарственного препарата, назначенного в ВТД, необходимо обратиться к врачу. Специалист должен, не превышая ВТД, добавить другой препарат для усиления фармакологического эффекта или отменить неэффективный препарат и назначить другой, проведя анализ причин неэффективности лечения.

Кто определяет терапевтическую дозу

* Приказ Минздрава от 24.11.2021 № 1094н«Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»

** Приказ Минздрава от 22.04.2014 № 183н«Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»

Терапевтическую дозу для конкретного пациента прописывает в рецепте врач. С марта 2022 года вступил в силу приказ Минздрава от 24.11.2021 № 1094н*, который указал, что при назначении лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ**, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник обозначает дозу этого лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе прописью с проставлением восклицательного знака. В случае оформления рецепта в форме электронного документа — проставляет восклицательный знак.
Термин «Терапевтическая широта действия» обозначает диапазон доз от минимальной до максимальной терапевтической, в пределах которых обеспечиваются эффективность и безопасность лекарственного лечения. Чем больше терапевтическая широта, тем безопаснее лекарство и больше возможностей для регулирования режима дозирования и наоборот. Лекарственные препараты с узкой широтой терапевтического действия, как правило, рецептурные.

Как избежать передозировки

В практической медицине чаще всего используют средние терапевтические дозы. Но такие дозы тоже могут вызывать симптомы передозировки у особых категорий пациентов (относительная передозировка). В группу риска попадают:

пожилые пациенты, которые имеют возрастное снижение функции печени и почек, то есть основных органов, отвечающих за метаболизм лекарственных препаратов;
дети, особенно младшего возраста, в связи с незрелостью ферментов печени и функции почек;
пациенты, которые имеют сопутствующие заболевания печени и почек;
пациенты, которые принимают другие лекарственные средства, способные влиять на метаболизм и элиминацию назначенного препарата.

Необходимо обращать внимание на раздел «Передозировка» в инструкции по применению лекарственного препарата, своевременно сообщать врачу о развитии указанных в этом разделе симптомов. Пациентам из группы риска желательно начинать прием лекарственных препаратов в минимальных терапевтических дозах и увеличивать постепенно дозы до появления терапевтического эффекта. Такая тактика снижает риск развития относительной передозировки лекарственных препаратов.

В чем выражают дозы

Внимание
В одной таблетке или ампуле лекарственного препарата, как правило, содержится средняя разовая доза этого препарата. Осторожно — бывают исключения!

Дозы выражают в весовых (грамм, миллиграмм, микрограмм), объемных (миллилитр) и условных единицах (ЕД). Существуют также международные единицы действия (МЕ). Как правило, средняя разовая доза лекарственного препарата содержится в одной таблетке или в одной ампуле этого препарата. С учетом информации, указанной в инструкции по применению лекарства и режиму дозирования, можно вычислить максимальную разовую и максимальную суточную дозы. Превышать их не рекомендуется в связи с высоким риском развития нежелательных реакций (таблица 1).

Таблица 1. Максимальные дозы ибупрофена

Раствор — жидкая лекарственная форма, которую получают путем растворения твердых лекарственных веществ в растворителе. Растворителем может быть:

вода очищенная, это в названии лекарственного препарата не указывается;
спирт, в названии лекарственного препарата указывается раствор спиртовой, spirituosae;
масло, в названии лекарственного препарата указывается раствор масляный, oleosae.

Еще по этой теме
Тренажер для сотрудников аптек: десять ситуационных задач и тесты по отпуску товаров аптечного ассортимента

В зависимости от способа применения растворы могут быть для наружного, внутреннего применения и для инъекций. Концентрацию растворов указывают несколькими способами:

Процентное содержание. Этот способ указывает на содержание количества вещества в 100 мл раствора. Например, 1%-ный раствор — это раствор, который содержит 1,0 вещества в 100 мл. Если знаем форму выпуска раствора, можем вычислить содержание действующего вещества в ней. Для этого составим пропорцию (таблица 2).

Таблица 2. Порядок расчета количества действующего вещества в растворе

По инструкции, при парентеральном применении дротаверина средняя суточная доза составляет 40–240 мг, разделяется на 1–3 дозы в сутки, в/м. На основании нашего расчета делаем вывод, что это 1–6 ампул двухпроцентного раствора дротаверина гидрохлорида в ампулах по 2 мл.

Весовое соотношение количества в граммах. Это количество сухого вещества в указанных мл раствора. Если указан раствор 6,0–180 ml, это означает, что в 180 мл раствора содержится 6,0 вещества. Попробуем рассчитать, сколько действующего вещества содержится в одной столовой ложке такого раствора. Известно: 1 столовая ложка = 15 мл. Пример расчета смотрите в таблице 3.

Таблица 3. Порядок расчета действующего вещества в столовой ложке

Соотношение массы растворяемого лекарственного вещества и объема раствора. В данном случае указывается соотношение массы или объема растворяемого лекарственного вещества и объема или массы раствора. Например, раствор 1:50 означает, что 1,0 вещества содержится в 50 мл раствора. Попробуйте рассчитать, сколько действующего вещества содержится в 200 мл такого раствора. Вам в помощь — таблица 4.

Таблица 4. Соотношение массы растворяемого вещества и объема раствора

Назначение лекарственных препаратов, расчет доз — прерогатива врача. Задача провизора — уметь оценить правильность расчета, чтобы исключить ошибки, вызванные «человеческим фактором».

https://e.novapteca.ru/1010719
Электронный журнал - Новая аптека