Синдром «сухого глаза». Cимптомы, лечение и таблица по препаратам

    Синдром «сухого глаза»: что это?

    Патология является мультифакторной и связана с нарушением гомеостаза слезной пленки глаза. Основные причины:

1. Возраст. После 50 лет возрастает распространенность заболевания, и связано это прежде всего с процессами естественного старения и нарушением работы слезных желез;
2. Гормональные нарушения. У женщин главный фактор развития ССГ — менопауза. Половые гормоны принимают участие в регуляции слезных желез, а при их снижении в организме происходит уменьшение выделения слезной жидкости и развиваются характерные симптомы;
3. Прием препаратов. Часто ССГ вызывает регулярный прием медикаментов из группы бета-блокаторов [4];
4. Системные заболевания: ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная склеродермия и др. При этих заболеваниях ССГ может быть одним из проявлений системности патологического процесса [4];
5. Амилоидоз. Патологический белок — амилоид типа А — может откладываться в почках, мышцах, печени, сердце и в слезных железах, провоцируя нарушения образования слезной жидкости [5];
6. Заболевания кожи: атопический дерматит, псориаз, синдром Лайелла, себорейный дерматит, глазной пемфигоид, розацеа, багатоформна эритема.

    Главную роль в развитии патологии играют:

• гиперосмолярность и нестабильность слезной пленки;
• воспалительный процесс и повреждение поверхности глаза;
• нейросенсорные изменения.

    Выделяют легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую формы синдрома.
    Для каждой из них характерны различная интенсивность симптоматики и изменения в глазе. Но что важно, при легкой степени выраженности синдрома сухого глаза возникает компенсаторное увеличение выделения слезной жидкости. То есть у пациентов наблюдается слезотечение, что приводит к ошибочной интерпретации проявлений [6].

    Чем опасно бездействие?

    Уделять внимание особенностям проявлений по степени тяжести мы не будем, так как это важно больше для офтальмологов. В аптеку же люди приходят со следующими жалобами:

• ощущение наличия «песка» в глазах;
• сухость и жжение в глазах;
• периодические профузные слезотечения;
• характерно ухудшение симптоматики в ветреную погоду, утром, в задымленном или запыленном помещении, на рабочем месте за компьютером, под воздействием кондиционера;
• на конъюнктиве могут возникать покраснения и раздражения.

    Все это приводит к выраженному дискомфорту и неприятным ощущениям [4].

    Слезная пленка (СП) — это важный компонент, который принимает непосредственное участие в формировании нормального зрения и защите глаза. Она обладает бактерицидными свойствами и защищает слизистую глаза от бактерий, мелких инородных тел, и других инфекционных агентов. Также СП играет ключевую роль в обеспечении метаболизма роговицы и ее увлажнении. Кроме того, слезная пленка придает роговице идеальную форму сферы, что создает идеальные условия для правильной рефракции. Именно поэтому даже небольшое высыхание пленки сопровождается нарушением зрения.

    Другими словами, синдром сухого глаза — это очень серьезная патология, которая может приводить к следующим исходам:

• снижению остроты зрения;
• развитию воспалительных заболеваний глаза;
• инфицированию слизистой и всего глаза;
• появлению эрозий и язв на роговице.

    Поэтому очень важно правильно скорректировать это состояние вовремя, чтобы не допустить осложнений [7].

    Как отличить ССГ от других состояний?

    Таблица 1. Алгоритм фармконсультирования при подозрении на ССГ
 

    Подытожим: посоветовать те или иные препараты можно только в случае наличия у посетителя сухости, слезотечения, ощущения песка и жжения в глазах. А также при условии отсутствия выраженного воспаления, инфицирования, сухости во рту, боли и травмы в анамнезе.

    Что можно посоветовать?

    Для начала стоит порекомендовать посетителю избегать триггерных факторов:

• не промывать утром глаза водой, хотя это и приносит временное облегчение, но в дальнейшем такая процедура только усугубит симптоматику[4];
• избегать ветра и влияния кондиционера;
• приобрести увлажнитель воздуха и установить его дома и на рабочем месте;
• чередовать периоды труда и отдыха за компьютером (оптимально 40 минут работы, 10 минут отдыха);
• избегать пыли, а в сухую летнюю погоду носить очки.

    Из медикаментозной помощи можно порекомендовать гели и капли для глаз, которые являются аналогом натуральной слезы. Важно объяснить человеку, что подбор такого средства — это очень индивидуальный процесс и, возможно, придется попробовать несколько вариантов препаратов. Офтальмологи рекомендуют использовать одно вязкое средство в виде геля и одно в виде капель – затем нужно отметить, какое из них приводит к более выраженному облегчению симптоматики.

    Если на фоне лечения сухость сохраняется длительно и выражена сильно, согласно международным рекомендациям, рекомендуется перейти на одноразовые капельницы без консервантов.

    Свой положительный эффект заменители слезы обеспечивают за счет воздействия на водный и муциновый слой прероговичной слезной пленки. Компоненты состава капель смешиваются с собственной слезой глаза человека и образуют новую прероговичную СП. Практически все препараты искусственной слезы являются безрецептурными и безопасными. В их составе, как правило, находятся полисахариды и мономеры, которые есть в составе естественной слезы. В основном такими компонентами являются вещества, перечисленные в таблице 2:

    Таблица 2. Сводная таблица препаратов, применяемых при ССГ [9-10]
 

    Литература

1. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:464. [Brzheskij V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye syndrome and diseases of the eye surface: clinical course, diagnostics, treatment. M.: GEOTAR-Media, 2016:464 (in Russ.)].
2. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у людей молодого возраста: нерешенная проблема современности. Современная оптометрия. 2007;2(2):38–43. [Brzheskij V.V. Dry eye syndrome in young people: unsolved problem of the modern time. Modern optometry. 2007;2(2):38–43 (in Russ.)].
3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз. СПб., 2003:119. [Brzheskij V.V., Somov E.E. Corneal and conjunctival xerosis. SPb., 2003:119 (in Russ.)].
4. Настанова 00809. «Синдром сухого ока» Министерства Здравоохранения Украины — https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3589
5. Vasilyev, V. & Sedyshev, S. & Gorodetskii, V. & Radenska-Lopovok, Stefka & Rodionova, E. & Logvinenko, O. & Probatova, N. & Varlamova, E. & Dmitriev, A.. (2011). SUKhOI SINDROM KAK PROYaVLENIE AL-AMILOIDOZA. Rheumatology Science and Practice. 92. 10.14412/1995-4484-2011-1467.
6. Tatarnikova E.B., Krivosheina O.I. State-of-the-art etiology and pathogenesis of dry eye. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2020;20(3):128–132. DOI: 10.32364/2311-7729-2020-20-3-128-132.
7. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012;9(2):4–7.
8. The pharma media — Синдром сухого глаза: что посоветовать посетителю? от 20.04.2020 — https://thepharma.media/publications/articles/23135-sindrom-suhogo-glaza-chto-posovetovat-posetitelju
9. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012;9(2):4–7.
10. Электронный справочник лекарственных средств — https://compendium.com.ua
11. Государственный реестр лекарственных средств — https://grls.rosminzdrav.ru/

    https://pharmznanie.ru/article/sindrom-suhogo-glaza-simptomi-lechenie-i-tablica-po-preparatam
    Фармзнание