Кашель — это врождённый рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути от слизи, микробов, бактерий и других посторонних частиц1. Влажным, или продуктивным, его называют, когда покашливания сопровождаются выделением мокроты.
Но как трактовать такой кашель — вопрос открытый: одни уверены, что появление мокроты — верный признак скорого выздоровления, другие — что это сигнал о том, что инфекция добралась до бронхов и нужно срочно подключать антибиотики. Оба лагеря в чём-то правы, но не всегда. Почему так, объясняет терапевт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ксения Владимировна Федорова.
Мокрота при кашле — это смесь секрета слизистых желёз дыхательных путей, жидкости, иммунных клеток и микроорганизмов, которая образуется в нижних отделах дыхательной системы (трахее и бронхах). В норме она выделяется постоянно, но в небольших количествах, поэтому человек не чувствует её.
Если в дыхательных путях развивается воспаление (например, так бывает при ОРВИ или бронхите), организм начинает активно вырабатывать больше секрета, чтобы связать вирусы, бактерии и продукты воспаления. Тогда объём и вязкость мокроты увеличиваются — и она начинает ощущаться в груди и горле2. В попытке очистить дыхательные пути от излишка слизи усиливается кашлевой рефлекс. Так появляется характерный влажный кашель.
В норме мокрота помогает защищать дыхательные пути: она задерживает бактерии, пыль и другие частицы, которые вдыхает человек. Влажный кашель — признак того, что мокроты стало больше или она стала гуще и организму нужно её вывести.
Основная задача слизи — улавливать и выводить из дыхательных путей частицы, которых в норме там не должно быть. Поэтому появление кашля с мокротой означает, что в дыхательной системе есть раздражитель — вирус, бактерия, аллерген, — на который организм реагирует усиленной выработкой секрета.
Распространённые причины влажного кашля3:
- ОРВИ — вирусные инфекции, при которых избыток слизи стекает по задней стенке глотки;
- бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще вирусной природы, с усиленной выработкой мокроты;
- пневмония — воспаление лёгких;
- постназальный затёк — при простуде, аллергии или хроническом воспалении в носу обильно выделяющаяся слизь стекает по стенке глотки и провоцирует влажный кашель;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором постепенно сужаются дыхательные пути и разрушается ткань лёгких;
- бронхоэктазы — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором отдельные участки бронхов расширяются и деформируются, в них застаивается мокрота;
- грипп — острая вирусная инфекция дыхательных путей;
- круп — инфекция, которая вызывает резкий отёк гортани и трахеи;
- коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей;
- муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком густая слизь;
- токсическое воздействие — раздражение дыхательных путей сигаретным дымом, промышленными парами.
«Влажный кашель — это не самостоятельное заболевание, а защитный механизм, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, микробов и инородных частиц. Чаще всего он возникает на фоне инфекций: при ОРВИ кашель обычно становится влажным на третий-четвёртый день, при бронхите мокрота может менять цвет, а пневмония, даже протекающая без высокой температуры, часто сопровождается слабостью, болью в груди и иногда кровохарканьем.
Если воспалены носовые пазухи, то слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель в сочетании с заложенностью носа и болью в лице. Коклюш даёт мучительный приступообразный кашель, вплоть до разрыва капилляров. Среди неинфекционных причин выделяется бронхиальная астма, при которой мокрота стекловидная и вязкая, и аллергический ринит — с постназальным затёком.
Неочевидные, но частые виновники такого кашля — курение, ведущее к необратимым изменениям в бронхах и так называемому кашлю курильщика, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда содержимое желудка раздражает гортань. Сердечная недостаточность тоже может проявляться кашлем из-за застоя крови в лёгких.
Поэтому при появлении влажного кашля логичнее всего в первую очередь обратиться к терапевту. Именно он соберёт анамнез, проведёт нужные обследования, назначит рентген или КТ, лабораторные анализы, чтобы исключить туберкулёз, саркоидоз, новообразования и патологии сердца. При подозрении на сердечную недостаточность пациент направляется к кардиологу, при симптомах рефлюкса — к гастроэнтерологу, при отягощённом аллергоанамнезе или сырости в доме — к аллергологу.
Оториноларинголог занимается болезнями верхних дыхательных путей, пульмонолог — бронхов и лёгких, включая бронхит, пневмонию, астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ) и профессиональные болезни. Но именно терапевт определяет, какой специалист нужен в каждом конкретном случае».
https://medportal.ru/mednovosti/pochemu-poyavlyaetsya-vlazhnyy-kashel-i-kak-ego-lechit/