Аллергия - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 30–40 % населения планеты страдает от одной или сразу нескольких разновидностей аллергий.
Аллергию называют бичом ХХI века. По официальной статистике, от нее страдают 5–30 процентов населения (в зависимости от региона). Каждые 10 лет число заболевших удваивается. И если сезонная аллергия имеет строгую привязку к сезону, круглогодичная аллергия может проявляться в любое время года.
Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на «чужеродное» вещество. В случае аллергии чувствительных людей беспокоят вещества, которые обычно безвредны и не беспокоят всех остальных, такие как пыль или шерсть животных. Иммунитет рассматривает эти вещества как «чужеродные», что вызывает чрезмерную и некорректную реакцию, включая высвобождение гистамина из тучных клеток. Вещества, вызывающие чрезмерную реакцию, называются аллергенами. Возникающие симптомы называются аллергической реакцией.
На что может возникать аллергия?
Восемь самых распространенных вещей, которые могут вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей, включают:
- Еду
- Домашнюю пыль
- Пыльцу цветковых растений
- Перхоть домашних животных, их слюну или мочу
- Плесень
- Укусы и яды насекомых и рептилий
- Латекс
- Некоторые лекарства (прежде всего антибиотики)
На этом список не исчерпывается, кроме того, некоторые пункты содержат десятки, а иногда и сотни наименований возможных аллергенов.
Десятка наиболее опасных в плане аллергии цветов и трав выглядит следующим образом: Полынь, Тимофеевка луговая, Гипсофилы, Георгины, Ромашка, Герберы, Хризантемы, Амброзия, Подсолнечник, Амарант.
Среди деревьев десятка самых аллергенных выглядит следующим образом: Береза. Ясень (м), Тополь (м), Дуб, Ольха, Вяз, Клён (м), Ива (м), Лещина, Осина (м).
Симптомы аллергии
Избыток гистамина, вызванный чрезмерной реакцией иммунной системы на аллерген, вызывает множество симптомов. Чаще всего встречаются: Кожный зуд, Крапивница и другие кожные высыпания, Кашель, Одышка, Повышенная утомляемость, Зуд, покраснение и слезотечение глаз, Насморк, заложенность носа или чихание, Бессонница. Диарея, тошнота и рвота.
Кожная аллергия
Раздражение и аллергические реакции также могут вызывать кожный зуд. Аллергический контактный дерматит возникает при прямом контакте кожи с аллергеном. Результатом кожной аллергии является красная зудящая сыпь, которая может включать небольшие волдыри или возвышения на коже.
Прикосновение к одежде, домашним животным, химическим веществам, мылу или косметике, может вызвать аллергические реакции. Пищевая аллергия также может вызывать кожный зуд.
Крапивница
Крапивница — это особый тип воспаления кожи, вызванный выбросом гистамина, что приводит к отеку и покраснению кожи.
Аллергический ринит
Аллергический ринит, характеризуется приступами чихания, насморка и заложенности носа, часто сопровождается зудом глаз, носа и неба. Другими частыми симптомами являются постназальные выделения, кашель, раздражительность и утомляемость.
Сезонный аллергический ринит обычно вызывается пыльцой растений. В зависимости от географического района периоды пыления для определенных типов растений хорошо известны. Симптомы сезонного аллергического ринита предсказуемы и воспроизводятся из года в год.
Многолетний аллергический ринит обычно отражает аллергию на домашние аллергены, такие как пылевые клещи, тараканы, споры плесени или перхоть животных.
Анафилаксия (анафилактический шок)
Анафилаксия представляет собой острый, потенциально смертельный, мультисистемный синдром. Чаще всего он возникает в результате иммунологических реакций на пищу, лекарства и укусы насекомых, хотя он также может быть вызван неиммунологическими механизмами. Основное проявление – резкое падение артериального давления, в том числе и с потерей сознания с угнетением всех жизненно важных функций. Без оказания надлежащей медицинской помощи и введения определенных медицинских препаратов человек может погибнуть.
Антигистаминные препараты
Врачи сегодня стараются назначать антигистаминные средства системного действия последнего поколения. Преимущества таких препаратов — селективное воздействие на Н-1 рецепторы, быстрое наступление клинического эффекта, эффективность в течение 24 часов и более, высокий уровень безопасности. У них отсутствуют тахифилаксия, кардиотоксичность, клинически значимое взаимодействие с пищей, а также влияние на систему цитохромов. Антигистаминные средства первого поколения стараются назначать крайне редко с учетом их выраженных побочных эффектов, среди которых: седация; сонливость; головокружение; нарушение когнитивных функций; сухость во рту.
Примеры антигистаминных препаратов первого поколения: Бромфенирамин, Хлорфенирамин, Клемастин, Ципрогептадин, Дексхлорфенирамина дименгидринат, Дифенгидрамин, Доксиламин, Гидроксизин, Фениндамин.
Антигистаминные препараты второго поколения считаются более безопасными, чем антигистаминные препараты первого поколения, поскольку они не вызывают сонливость и неблагоприятно взаимодействуют с меньшим количеством лекарств. Примеры антигистаминных препаратов второго поколения: Азеластин, Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин, Фексофенадин, Дезлоратадин.
При круглогодичном аллергическом рините (АР), а также если симптомы аллергии продолжаются больше четырех дней в неделю или проявляются более четырех недель в году, предполагается длительное лечение. Терапия должна длиться в течение всего периода контакта с аллергеном. Примеры препаратов собраны в таблице 1.
Таблица 1. Пероральные противоаллергические безрецептурные препараты
Назальные спреи
Быстро уменьшить выраженность основных симптомов аллергии помогут назальные противоаллергические средства: капли и спреи, которые необходимо наносить на слизистую носа. Интраназальные антигистаминные препараты могут назначаться в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии. У них высокий профиль безопасности и быстрое начало действия (30 минут). К побочным эффектам относят сухость слизистой. Примеры безрецептурных назальных средств собраны в таблице 2.
Таблица 2. Назальные противоаллергические препараты
Кортикостероиды
При среднем, среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита, особенно с выраженной назальной обструкцией, врач может назначить интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС). За счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия они превосходят по силе антигистаминные средства системного действия, эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея. Эксперты отмечают положительное влияние на глазные симптомы у пациентов с АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом за счет торможения назоокулярного рефлекса.
К побочным эффектам ИНГКС можно отнести сухость слизистой и носовые кровотечения. Изредка может наблюдаться перфорация носовой перегородки. С целью профилактики побочных реакций пациента необходимо соблюдать правильную технику применения ИНГКС:
- Прочистить нос (высморкаться).
- Выдохнуть слегка через нос.
- Закрыть одну ноздрю и ввести наконечник в другую.
- Наклонить голову немного вперед, продолжая держать флакон вертикально.
- Начать делать вдох через нос и, продолжая вдыхать, ввести дозу препарата.
- Выдохнуть через рот.
Применение ИНГКС в больших дозах в течение длительного времени может вызывать системные эффекты: синдром Иценко — Кушинга, связанный с повышенной продукцией кортизола надпочечниками, угнетение функции надпочечников, а также ряд психологических и поведенческих эффектов , включая психомоторную гиперактивность, нарушение сна, беспокойство, депрессию. При использовании назальных спреев с глюкокортикостероидами в течение длительного времени у детей может замедлиться скорость роста. Рекомендуется регулярно проверять рост ребенка, который получает ИНГКС длительное время. Особенности применения интраназальных глюкокортикостероидов описаны в таблице 3.
Таблица 3. Возрастные особенности применения ИНГКС
При необходимости сочетать назальные препараты противоаллергического действия и кортикостероиды лучше рассмотреть возможность применения комбинированных препаратов: азеластин мометазон (Момат РиноАдванс).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
За счет специфического связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами монтелукаст подавляет воспаление слизистой носа и бронхов, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Препараты на его основе (Сингуляр, Монтелар, Синглон, Алмонт) эффективны как в терапии, поскольку активно подавляют симптомы, так и с целью профилактики заболеваний. Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают по 4 мг в сутки. От 6 до 15 лет — по 5 мг в сутки, взрослым и детям с 15 лет — по 10 мг один раз в сутки. Ограничений по длительности приема нет. Препараты относятся к рецептурным.
Деконгестанты
При выраженной назальной обструкции назначают адреномиметики для местного применения. Их используют коротким курсом от 3 до 7 дней — препараты помогают быстро снять заложенность носа. Они действуют на адренергические рецепторы и оказывают влияние на регуляцию тонуса кровеносных сосудов. Более длительные курсы могут привести к появлению побочных эффектов и медикаментозному риниту.
Оксиметазолин (Називин, Риностоп Экстра, Оксифрин, Африн) назначают коротким курсом до 3–4 дней с режимом использования 2–3 раза в сутки. Ксилометазолин (Отривин, Риностоп, Снуп) можно использовать до 7 дней по 1–2 впрыскивания 1–3 раза в день. Длительное применение препаратов этой группы проявляется тахифилаксией и вторичной отечностью слизистой оболочки носа.
Элиминационные мероприятия
К элиминационным мероприятиям относятся использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с животными и др. Специалисты рекомендуют уделять особое внимание таким мероприятиям, когда существуют серьезные ограничения для приема многих фармакологических препаратов. Среди этих ограничений — беременность, детский возраст, наличие сопутствующей патологии и др. Даже частичное выполнение элиминационных мер значительно снижает проявление клинических эффектов при наличии сенсибилизации к эпидермальным аллергенам.
Многим пациентам помогает применение ирригационных процедур с препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа — изотоническими солевыми растворами (Аква Марис, Аквалор, ЛинАква). Применение растворов, в том числе на основе морской воды, способствует разжижению мягкой слизи и уменьшению экспозиции на поверхности слизистой носа аллергенов, оказывает увлажняющее действие. Использование препаратов для «назального душа» перед применением ИНГКС позволяет удалить избыток отделяемого, препятствующего контакту препарата со слизистой. Такие меры считаются профилактикой развития побочных эффектов, среди которых сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения.
В большинстве случаев полностью исключить контакт с аллергеном невозможно. Поэтому полезно отслеживать график пыления растений в зависимости от конкретного региона.
Таблица 4. График цветения вызывающих аллергию растений по регионам*
Источник: 1crs.ru/#/document/189/1034523
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия, АСИТ — основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний. Этот вид терапии основан на введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента. Эффективность АСИТ проявляется в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена. После проведения АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострений, снижение потребности в медикаментах. Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию АР в бронхиальную астму, предупредить расширение спектра аллергенов. Существуют подкожный и сублингвальный методы АСИТ. Эффективность АСИТ выше в тех случаях, когда лечение началось на ранних сроках заболевания.
Аллергический конъюнктивит
Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными клиническими проявлениями, но упорными жалобами на умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Антиаллергические препараты** (за исключением глюкокортикостероидов) при острой аллергической реакции блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и обеспечивают в течение нескольких минут противоаллергическое действие. В результате спадают зуд и отек век, уменьшаются слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. Важный момент в лечении — правильный выбор дополнительной лекарственной терапии (глюкокортикостероидов и НПВП).
В лечении аллергического конъюнктивита используют комбинированную терапию. Подключают системные противоаллергические препараты и слезозаменители (Офтолик, Систейн, Артелак, Гилан, Стиллавит).Аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции. Искусственные слезы и прочие индифферентные препараты восстанавливают гомеостаз собственной слезной пленки. Они должны содержать оптимальный баланс электролитов, определенные показатели рН, быть гипоосмолярными, иметь антиоксидантные свойства. Желательно отсутствие консервантов в составе. Курс применения слезозаменителей не ограничен.
Побочные эффекты препаратов от аллергии
Некоторые из распространенных побочных эффектов антигистаминных препаратов первого поколения включают: Сонливость; Сухость во рту, сухость в глазах; Затуманенное или двоение в глазах; Головокружение и головная боль; Низкое кровяное давление; Утолщение слизистой в дыхательных путях; Учащенное сердцебиение; Затрудненное мочеиспускание и запор.
Некоторые из распространенных побочных эффектов антигистаминных препаратов второго поколения включают: Головная боль; Кашель; Усталость; Больное горло; Боль или дискомфорт в животе; Тошнота или рвота.
Поскольку препараты второго поколения не влияют на операторскую деятельность, имеет смысл выбирать их, если после приема предполагается умственная или физическая активность. Также после приема антигистаминных препаратов второго поколения можно садиться за руль, однако если вдруг начнется головокружение или все-таки появится сонливость, следует немедленно прекратить движение или любую другую операторскую деятельность.
С какими лекарствами не стоит принимать препараты от аллергии
Прежде всего, не следует смешивать между собой разные антигистаминные препараты, если только такой тактики не рекомендовал придерживаться лечащий врач и в инструкции по медицинскому применению препаратов нет на это прямого запрета.
Кроме того, антигистаминные препараты нельзя принимать вместе с другими лекарствами, вызывающими сонливость, такие как снотворные, наркотические обезболивающие, седативные средства, мышечные релаксанты, антидепрессанты.
Лекарства с антихолинергической активностью, такие как амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты, нейролептики, такие как хлорпромазин, некоторые препараты для предотвращения рвоты прохлорперазин и прометазин, также не рекомендуется принимать вместе с антигистаминными препаратами.
Препараты от аллергии для детей
Лекарства от аллергии не рекомендуется применять детям в возрасте до двух лет без консультации с врачом. В этой группе с легкими симптомами можно справиться с помощью немедикаментозных методов, таких как солевой раствор для заложенности или сухости носа и/или испарителя/увлажнителя при заложенности носа. Если аллергия проявляется в виде сыпи, смягчающие кремы могут принести некоторое облегчение. При более серьезных симптомах аллергии - распространенной сыпи, хрипах, покраснении, слезотечении - родителям следует проконсультироваться с педиатром.
Некоторые безрецептурные антигистаминные препараты безопасны для детей, начиная с двухлетнего возраста, а некоторые выпускаются не только в таблетированной форме, но и в виде сиропа (лоратадин, дезлоратадин), что упрощает их применение. Родители должны внимательно следить за дозированием и информацией в инструкциях по медицинскому применению.
https://e.novapteca.ru/1092555
https://remedium.ru/doctor/allergology/Antigistaminnye-preparaty-Allergiya/