В повседневной жизни человек нередко сталкивается с нарушениями пищеварения: изжогой, диареей, метеоризмом, болью в эпигастрии, диспепсией. Нарушение процесса пищеварения может быть связано с качеством и количеством потребляемой пищи, а также с развитием заболеваний и состояний, опосредующих желудочно-кишечные расстройства. Последние десятилетия заболевания ЖКТ занимают одно из ведущих мест по распространенности среди населения. Поэтому тема препаратов, облегчающих желудочно-кишечные симптомы, остается актуальной.
Кому показаны ферменты
Одна из наиболее часто применяемых групп лекарственных средств в гастроэнтерологии — ферментные препараты. Эти средства включают в состав ферменты (энзимы) и способствуют процессу пищеварения. Ввиду большой значимости и распространенности заболеваний ЖКТ ферментные препараты пользуются повышенным спросом у посетителей аптек.
Ферменты (энзимы) — органические вещества белковой природы, которые синтезируются в клетках и во много раз ускоряют протекающие в них реакции, не подвергаясь при этом химическим превращениям. Ферменты выполняют и другие функции: защитную и сигнальную. Уникальные свойства ферментов позволяют широко применять их в пищевой, микробиологической и фармацевтической промышленности, а также в генно-инженерных исследованиях и биотехнологии. Говоря о медицинских целях, эти белки нашли применение в качестве диагностических (энзимодиагностика) и терапевтических (энзимотерапия) средств.
Какие бывают ферменты
Применяемые в медицине ферментные препараты классифицируют по клиническому применению и происхождению (животного, растительного и микробиологического происхождения). В рамках статьи рассмотрим:
- препараты, содержащие ферменты желудочного сока;
- препараты, где основное действующее вещество — панкреатин;
- препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу;
- комбинированные ферменты на основе энзимов растительного происхождения;
- комбинированные ферменты, которые содержат панкреатин в сочетании с ферментами разного происхождения.
В таблице представлены МНН зарегистрированных в РФ ферментных препаратов и показания к их применению.
Ферментные препараты и показания к применению
Когда применять протеолитические ферменты
Пепсин. Это один из основных протеолитических, то есть расщепляющих белки, ферментов пищеварительного тракта. Эндогенный пепсин вырабатывают клетки слизистой оболочки желудка в неактивной форме, как профермент пепсиноген, который превращается в активный фермент в желудке. Этот энзим в кислой среде (рН 1,4–2,5) расщепляет белки на начальном этапе пищеварения до пептидов и аминокислот.
В случае повышения рН среды активность пепсина снижается. Комбинированное применение пепсина и бетаина гидрохлорида обусловлено способностью последнего нормализовать кислотность среды, повышать активность фермента. Зарегистрированный на территории РФ препарат с комбинацией этих действующих веществ может применяться у взрослых и детей с трех лет в следующем режиме дозирования:
- взрослым принимать по 2 таблетки 3–4 раза в сутки;
- детям давать по 0,5–1 таблетке 3–4 раза в сутки.
Возможны нежелательные реакции: аллергия, изжога, гастралгия.
Внимание
Протеолитические ферменты, которые действуют на пищевые белки (преимущественно молочные), улучшают процесс пищеварения при недостаточной ферментной активности желудочного сока
Абомин. Другой препарат из той же классификационной группы, зарегистрированный под торговым наименованием Абомин®, содержит сумму протеолитических ферментов, которые действуют на пищевые белки (преимущественно молочные). Средство улучшает процесс пищеварения при недостаточности ферментной активности желудочного сока. Действующие вещества — сычужные ферменты, которые получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочного возраста. Детям старше 14 лет и взрослым показано применение внутрь по одной таблетке три раза в сутки во время еды в течение 1–2 месяцев. При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена до 2–3 таблеток на прием, а курс лечения продлен до трех месяцев. При острых гастритах, гастроэнтеритах и колитах принимать по таблетке три раза в сутки в течение 2–3 дней. Среди возможных нежелательных реакций — тошнота, изжога, аллергические реакции.
Почему панкреатин заключают в капсулы
Препараты, которые содержат панкреатин, имеют наибольшую долю по численности зарегистрированных торговых наименований среди рассматриваемых групп. Панкреатин — пищеварительное ферментное средство, которое расщепляет белки, жиры, углеводы и улучшает процесс пищеварения. Панкреатин получают из поджелудочной железы животных (преимущественно свиней). Он содержит ферменты липолитической, амилолитической и протеолитической активности, включая трипсин, химотрипсин, калликреин, амилазу, липазу, колипазу и некоторые изоформы. Энзимы панкреатина, в отличие от пепсина, наоборот, инактивируются при кислой реакции среды (pH < 4). Поэтому лекарственные средства с этим действующим веществом выпускаются в виде таблеток с кишечнорастворимой пленочной оболочкой или в виде капсул, содержащих микротаблетки с кишечнорастворимой оболочкой.
Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы — одно из основных показаний к применению препаратов панкреатина. Это состояние может возникать ввиду различных заболеваний. Среди них — муковисцидоз, хронический панкреатит, состояние после операции на поджелудочной железе, состояние после гастрэктомии, рак поджелудочной железы, частичная резекция желудка, обструкция протоков поджелудочной железы или общего желчного протока (например, вследствие новообразования), синдром Швахмана — Даймонда, состояние после приступа острого панкреатита и возобновление энтерального или перорального питания.
На рынке представлено множество препаратов панкреатина с различными дозировками. Дозы препарата подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты. Во избежание осложнений необходима предварительная консультация врача. Наиболее частыми нежелательными реакциями в клинических исследованиях были нарушения со стороны ЖКТ, которые в основном имели легкую или умеренную степень тяжести (боль в области живота и диарея).
Создать карусель Добавьте описание
Важно
Одно из основных показаний к применению панкреатина — недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.
Что входит в состав комбинированных препаратов
В состав комбинированных препаратах панкреатина могут входить компоненты желчи, гемицеллюлаза. Компоненты желчи действуют желчегонно, способствуют эмульгированию жиров и ускоряют переваривание жиров, способствуют выделению липазы поджелудочной железой, улучшают всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е, К. Фермент гемицеллюлаза расщепляет целлюлозу (составная часть растительных оболочек), что также способствует улучшению пищеварительных процессов, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике.
Внимание
Комбинированные ферменты на основе энзимов растительного происхождения не получили широкого распространения на рынке. Дело в том, что полученные из растений энзимы нельзя назвать жизненно необходимыми человеку. В нашей стране зарегистрирован только один препарат, содержащий грибковую диастазу, папаин, симетикон, активированный уголь, никотинамид, которые облегчают пищеварение и усвоение белков, жиров и углеводов
Необходимо обратить внимание на противопоказания и заболевания, при которых необходимо осторожно применять комбинированные препараты панкреатина. Если для препаратов панкреатина (не в комбинации) муковисцидоз будет одним из показаний к применению, то для комбинации «гемицеллюлаза желчи компоненты панкреатин» муковисцидоз относится к заболеваниям, при которых необходимо соблюдать осторожность во время применения. На фоне длительного применения возможны аллергические реакции, снижение синтеза собственных желчных кислот, диарея, тошнота, боль в животе. При длительном применении высоких доз возможно развитие гиперурикемии и гиперурикозурии. У детей при приеме в больших дозах может возникнуть перианальное раздражение, раздражение слизистой оболочки полости рта. На рынке представлен также комбинированный препарат панкреатина, который в дополнение содержит диметикон. Это химически инертное вещество устраняет повышенное накопление газа в тонком кишечнике. При применении возможны нежелательные реакции со стороны ЖКТ, а также аллергия.
Как работают энзимы
К комбинированным ферментам, содержащим панкреатин в сочетании с ферментами разного происхождения, относят препарат Вобэнзим. Он содержит панкреатин, папаин, рутозида тригидрат, бромелаин, трипсин, липазу, амилазу, химотрипсин. Поступая в организм, энзимы всасываются в тонком кишечнике путем резорбции интактных молекул и, связываясь с транспортными белками крови, попадают в кровоток. В дальнейшем энзимы, мигрируя по сосудистому руслу и накапливаясь в зоне патологического процесса, оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное, фибринолитическое и вторичноаналгезирующее действие. В зависимости от активности и тяжести заболевания препарат Вобэнзим принимают в дозе 3–10 таблеток три раза в день. В первые три дня приема препарата рекомендуемая доза составляет три таблетки три раза в день.
Комбинированные ферменты на основе энзимов растительного происхождения не имеют такого широкого распространения на рынке. Их малое количество объясняется тем, что энзимы, полученные из растений, не являются жизненно необходимыми для человека. В РФ зарегистрирован препарат Юниэнзим® с МПС, который содержит грибковую диастазу, папаин, симетикон, активированный уголь, никотинамид. Папаин и грибковая диастаза — пищеварительные ферменты, которые облегчают пищеварение и усвоение белков, жиров и углеводов. Симетикон оказывает ветрогонное действие. Активированный уголь поглощает газы и токсины, т.е. является адсорбентом. Никотинамид (витамин РР) оказывает регулирующее влияние на процессы пищеварения. Препарат принимают внутрь по одной таблетке 1–2 раза в сутки после еды. При применении возможны аллергические реакции, покраснение кожи.
https://e.novapteca.ru/1088347
Фото: © Rost9 / Фотобанк Фотодженика