Во время беременности у женщин иногда возникает необходимость в приеме лекарств. И тут существует две крайности: одни пациентки полностью отказываются от них, чтобы не навредить ребенку, другие, наоборот, начинают пить их горстями, чтобы не допустить развития заболеваний. Где же золотая середина? Как выносить и родить здорового малыша, если беременность протекает не совсем гладко и врач рекомендует принимать препараты?
Барьерная роль плаценты
Все пищевые продукты и лекарственные препараты, которые беременная женщина употребила внутрь, всасываются в желудочно-кишечном тракте и попадают в центральный кровоток. С током крови они доставляются и к плоду. Однако есть нюанс.
Начало 2 триместра беременности (начиная с 12 недели) характеризуется появлением так называемого плацентарного барьера. Плацента является своеобразным фильтром, который частично задерживает проникновение в кровоток плода различных соединений. К ним относятся прежде всего крупные молекулы (молекулярная масса более 1000 дальтон) и водорастворимые вещества, в то время, как более мелкие молекулы и жирорастворимые вещества могут проходить через нее без особых сложностей. По этой причине, например, женщин, принимающих оральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан и др.), переводят на инъекции парентеральных антикоагулянтов — надропарин кальция, далтепарин натрия и др., имеющих большую молекулярную массу.
В результате начиная со 2 триместра беременности все лекарства можно разделить на условно безопасные и потенциально опасные для плода. При этом до появления плаценты будущая мама должна быть максимально внимательна к тому, что она принимает, поэтому первый триместр является самым важным и ответственным.
Эмбриотоксичность и тератогенность
Некоторые из существующих лекарственных средств могут оказать крайне пагубное влияние на развитие плода.
- Эмбриотоксичность — способность вещества при попадании в организм матери вызывать гибель или патологические изменения эмбриона.
- Тератогенность — способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств.
Данные свойства лекарственных средств обязательно учитываются при проведении доклинических исследований на животных. Поэтому, если у беременных самок лабораторных крыс или кроликов на фоне применения препарата появлялись на свет детеныши с уродствами, это обязательно прописывается в инструкции по применению.
Однако отсутствие тератогенности и эмбриотоксичности у испытуемых животных не может свидетельствовать о безопасности для человека. При этом клинические исследования на беременных женщинах по этическим соображениям проводятся крайне редко.
Пять категорий тератогенности лекарств
В результате проводимых доклинических исследований на животных и наблюдательных на беременных женщинах выделяют пять основных типов лекарств в зависимости от потенциальной тератогенности:
- Категория А: в исследованиях на беременных женщинах была доказана безопасность для плода, однако полностью исключить риск тератогенности невозможно (фолиевая кислота, карбонат кальция, левотироксин, витамин D в дозе менее 400 МЕ/сут).
- Категория В: в исследованиях на животных было доказано отсутствие тератогенности, а исследования на беременных женщинах не проводились (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, преднизолон, дексаметазон, парентеральные антикоагулянты, метформин, гидрохлортиазид, инсулины и др.).
- Категория С: были зафиксированы случаи тератогенного действия при проведении доклинических исследованиях, у беременных женщин их не регистрировали (бисопролол, верапамил, амлодипин, габапентин, фторхинолоны и др.)
- Категория D: зафиксированы случаи тератогенного действия на плод у женщин, но применение препаратов допускается при риске для жизни матери (доксициклин, диклофенак, лозартан, антигистаминные препараты и др.)
Наиболее опасные для плода препараты относят к категории Х. Они достоверно приводят к формированию пороков развития, в том числе тяжелых. К ним относят ретиноиды, варфарин, цитостатики, противоэпилептические средства, противоопухолевые средства, антидепрессанты и др.. Особое внимание заслуживает тот факт, что к этой категории относятся оральные контрацептивы, которые может принимать женщина, не зная, что у нее уже наступила беременность.
Как лечиться беременной женщине
1. Применение любых лекарственных средств в первом триместре беременности (0—12 недель) осуществляется только по строгим показаниям и под постоянным врачебным наблюдением.
2. Исключить самостоятельный прием биологически активных добавок и фитопрепаратов, так как безопасность их применения у беременных не исследовалась вообще.
3. Eсли у женщины на момент начала беременности есть хронические заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз и др.), то базисная терапия должна быть скорректирована либо врачом-гинекологом, либо терапевтом женской консультации. Важно, чтобы беременность не привела к декомпенсации этих болезней, что может негативно сказаться на состоянии плода.
4. Важно своевременно санировать все очаги инфекции (кариозные зубы, лор-органы, гениталии и др.), в том числе при помощи разрешенных при беременности антибактериальных средств и антимикотиков.
5. Нужно внимательно читать раздел в инструкции по применению лекарства «Применение при беременности и кормлении грудью», в котором есть вся необходимая информация о его возможном тератогенном действии.
https://pharmvestnik.ru/content/news/Lekarstva-i-beremennost-osnovnye-pravila-priema-preparatov.html
Фото: 123rf.com