Гиперлипидемия и курение остаются ключевыми факторами риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Об этом заявил д.м.н., президент Национального общества по изучению атеросклероза, врач-кардиолог Марат Ежов — один из основных авторов клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена, принятых Минздравом РФ.
Модификация рисков
По словам специалиста, профилактика ССЗ должна начинаться с раннего возраста, так как большая часть рисков связана с неправильным образом жизни и вредными привычками. Соблюдение таких правил, как сбалансированная с точки зрения нутриентов диета (например, средиземноморская), регулярная физическая нагрузка, отказ от табакокурения и контроль уровня сахара и холестерина в крови, способны значительно увеличить качество и продолжительность жизни россиян, подчеркнул он.
Если рассмотреть вклад различных факторов в развитие первого инфаркта миокарда, то на первое место (49%) выходит гиперлипидемия, которая лишь частично корректируется модификацией образа жизни и требует специальной терапии. Далее следуют поведенческие факторы риска, в число которых входит табакокурение (36%), нерациональное питание (14%), низкая физическая активность (12%). Огромное значение в этом вопросе имеют также гипертония (18%) и сахарный диабет (10%).
Поведенческие факторы риска поддаются модификации, а когда не помогает изменение образа жизни, врач может перевести пациента на прием доказанно-эффективных препаратов. Однако в реальности многие пациенты просто игнорируют требования врача. «Люди часто не задумываются о том, что атеросклеротический процесс подкрадывается к нам исподволь: бляшки на стенках сосудов накапливаются десятилетиями, что в итоге и является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и многих внезапных смертей», — отметил профессор Ежов.
При этом в мировой и российской науке приоритеты все сильнее смещаются в сторону примордиальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которая начинается с детского возраста и предполагает «совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями среды и образом жизни», рассказал врач. Принципы ранней профилактики нашли свое отражение в опубликованных в 2023 году российских клинических рекомендациях по нарушениям липидного обмена.
По его словам, следует обратить особое внимание на рекомендации «Американской ассоциации кардиологов», которая ввела понятие сердечно-сосудистого здоровья и восемь простых правил жизни. «Все восемь факторов можно разделить на две группы. Диагностические — уровень холестерина, глюкозы, давление крови и индекс массы тела. Поведенческие — это сон, питание, физическая активность и курение». Если первые требуют консультаций с лечащим врачом, своевременного прохождения обследований и соблюдений рекомендации медиков, включая пожизненный прием препаратов (например, статинов), когда это необходимо, то вторую группу факторов можно контролировать самостоятельно, ведь большинство ключевых рекомендаций универсальны для всех групп пациентов. И главное — они подтверждены надежными популяционными и мета-исследованиями.
Так, по данным одного из последних исследований, длившегося 36 лет и включавшего в себя более 100 тыс. человек, соблюдение сбалансированной с точки зрения жиров, белков, углеводов и количества потребляемых калорий диеты (в частности, средиземноморской) ассоциировалось со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных заболеваний на 14—20%.
Похожие данные есть по некоторым видам продуктов, отметил Ежов. Так, потребление оливкового масла по одной столовой ложки в день ассоциируется со снижением риска смерти от любых причин — от онкологических до сердечно-сосудистых — также в пределах 20%. Два авокадо в неделю снижают риски сердечно-сосудистых катастроф на 16—20% и риск ишемической болезни сердца на 20%. А употребление какао в течение не менее трех лет связано с уменьшением смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%. Несмотря на многие мифы о кофе, две-три чашки этого напитка в день (особенно молотого зернового кофе) снижает риск смерти от любых причин на 27%, завил врач.
Что касается вредных продуктов, то помимо сахара, приводящего к ожирению и диабету, а также его искусственных заменителей, приводящих к риску других патологий, важно обратить внимание на ограничение потребления соли, отметил Ежов. Избыточное потребление соли связано с повышенным риском преждевременной смерти от любых причин. «Если это переводить в годы нашей жизни, то женщины потеряют полтора года, а мужчины — почти два с половиной года своей жизни, если употребляют соль с избытком», — пояснил специалист.
Важнейший компонент снижения риска заболеваний — физическая активность. Метаанализ восьми проспективных исследований, включивших более 20 тыс. взрослых, показал, что для людей старше 60 лет достаточно проходить в день от шести до девяти тысяч шагов. «Это приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений на 40—50% по сравнению с лицами, которые двигаются мало», — отметил Ежов.
Мотивация для курильщиков
Правильное питание, физическая активность, контроль артериального давления и холестерина могут значительно повысить продолжительность и качество жизни миллионов людей. При этом одним из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний остается курение. Несмотря на все усилия государства и запретительные меры в отношении табакокурения, по новым данным ВЦИОМ, последние несколько лет число курящих россиян держится на уровне 33%, напомнил кардиолог.
«Несмотря на снижение количества курильщиков за последние пять лет, ситуация с заядлыми курильщиками, к сожалению, осложнилась, — рассказал Ежов. — Количество желающих бросить курить уменьшилось на 17%, а доля тех, кто ни при каких обстоятельствах не готов бросить курить увеличилась вдвое — с 6% в 2017 до 13% в 2022. При этом нужно четко понимать, что основной вред курения заключается не в никотине, а в табачном дыме, который содержит смолы, канцерогены, токсиканты — более семи тысяч опасных веществ. Конечно, такая концентрация вредных веществ оказывает крайне отрицательное воздействие на все органы и системы человека».
Профессор Ежов обратил внимание на отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов, который утверждает, что в первую очередь врач должен оценить готовность пациента отказаться от вредной привычки, замотивировать его бросить курить, объяснив пользу отказа от курения и вред, который оно наносит организму. Далее врач дает четкие рекомендации и в ходе следующего контрольного визита уточняет, есть ли прогресс. Если пациент не готов прекратить курить, то это не повод махнуть на него рукой.
Другие рекомендации также необходимо соблюдать: уделять должное внимание питанию, движению, отдыху, в том числе во время сна, а также своевременно выявлять факторы риска, особенно нарушение липидного обмена, напомнил Ежов. Однако следует помнить, что среди прочих факторов риска именно курение в России наносит колоссальный вред, заключил он.
Фото: ru.123rf.com