В Российской Федерации ССЗ остаются ведущей причиной смертности населения на протяжении многих десятилетий. По данным 2018 года, почти половина всех смертей в стране (46,8%; у мужчин — 44,0%, у женщин — 49,5%) произошла по причине ССЗ, это более 850 тыс. смертей, причем более 80% из них были связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными заболеваниями. Развитие ССЗ тесно связано с факторами окружающей среды (включая климат и урбанизацию) с особенностями образа жизни и факторами риска (ФР), которые способны ускорять развитие и прогрессирование атеросклероза — основной причины преждевременной смертности населения.
О том, к чему может привести нездоровый образ жизни и низкая приверженность рекомендациям врача, рассказал зампредседателя Санкт-Петербургского отделения Национального общества по изучению атеросклероза, д.м.н. Александр Филиппов.
Факторы риска «не болят»
Клиническая практика свидетельствует, что даже при ранней диагностике и своевременно назначенном лечении пациенты зачастую не следуют лекарственной терапии, не соблюдают рекомендации по коррекции факторов риска и возвращаются к врачам только тогда, когда сердечно-сосудистые катастрофы уже случились, а список диагнозов существенно расширился, сообщил кардиолог.
Эксперт назвал общей проблемой то, что пациенты довольно редко обращаются за медицинской помощью. Небольшое повышение артериального давления, в пределах 140—150 мм рт. ст., которое может сопровождаться субъективными симптомами головных болей, легким головокружением, мельканием «мошек» перед глазами и т.п., в 40% случаев протекает бессимптомно. Нарушения липидного (холестерин) и углеводного (глюкоза) обмена длительное время клинически себя не проявляют. Курение сигарет многими рассматривается как вредная привычка, и пациент, как правило, не ориентирован в потенциальные риски, которые он приобретает, особенно в такой ситуации, когда имеет место сочетание нескольких ФР. Иными словами, факторы риска «не болят».
Пример из практики
Врач-кардиолог привел пример из собственной практики: обследовался курящий пациент среднего возраста с невысокой артериальной гипертензией. Первоначально общее состояние пациента не внушало серьезных опасений, рассказал Филиппов. Однако в ходе обследования, помимо артериальной гипертонии, были выявлены дополнительные факторы риска: умеренное повышение уровня глюкозы натощак (6,2-6,4 ммоль/л), нарушения липидного обмена (повышение уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов) и абдоминальное ожирение (индекс массы тела 30 кг/м2).
Пациент был подвергнут углубленному кардиологическому обследованию, по результатам которого у него были выявлены асимптомные атеросклеротические изменения крупных сосудов — сонных артерий и сосудов сердца, которые не должны встречаться в этом возрасте. «В научной литературе такое сочетание факторов риска носит название «метаболический синдром» или «смертельный квартет», классическое его описание было представлено в 1989 г D.Kaplan», — пояснил кардиолог.
В среднем возрасте главным образом у мужчин дебют сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, манифестирует острыми ситуациями — инфарктом или инсультом. Эта особенность обусловлена тем, что по достижении 40—55 лет пациент еще не имеет тяжелых атеросклеротических поражений, характеризующихся значимым стенозом одной или нескольких артерий, приводящих к существенному снижению качества жизни. Основной причиной сердечно-сосудистых катастроф в этом возрасте является повышенная ранимость «молодой» атеросклеротической бляшки с развитием атеротромбоза. Таким образом, по достижении 44-летнего возраста отмеченный пациент уже имел как определенный набор ФР (курение, гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия), так и потенциальную мишень для их реализации (субклинический атеросклероз сосудов шеи и сердца). Все это позволяло отнести его к категории высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, отметил Филиппов.
Распространенность сосудистых ФР в РФ остается достаточно высокой. Частота выявления гиперхолестеринемии среди мужчин и женщин от 35 до 74 лет составляет почти 60%, гипертриглицеридемии — 32%, артериальной гипертензии — 42—49%. Около 20% взрослого населения имеет предиабет (уровень глюкозы натощак от 6,0 до 6,9 ммоль/л). Ключевой стратегией профилактики сердечно-сосудистых катастроф в данной ситуации является контроль отмеченных модифицируемых ФР. Достижение целевого уровня АД, липидов, глюкозы и веса, коррекция поведенческих расстройств (статус курения) в состоянии снизить пожизненный риск инфаркта, инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смерти на 50%.
«В нашем случае пациенту были даны рекомендации по изменению образа жизни, базисной терапии и последующему мониторингу эффективности лечения, которые не были выполнены в полном объеме. Он на год исчезает из поля зрения и появляется в 2021 г. с перенесенным инфарктом миокарда, — констатирует Филиппов. — Таким образом, возможности для лечения заболевания на ранней стадии были упущены. Только опасное для жизни коронарное событие побудило пациента стать приверженным назначенной медикаментозной терапии и рекомендациям по снижению лишнего веса и избавлению от вредных привычек».
Модификация образа жизни
Описанный случай не уникален. Модификация образа жизни больного и соблюдение назначенной терапии имеют важное, а в большинстве случаев решающее значение для регресса атеросклероза, объяснил врач.
Для сохранения сердечно-сосудистого здоровья он рекомендовал полный отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное сбалансированное питание, достаточная физическая активность и достаточный по продолжительности и качеству сон, а также контроль таких показателей, как артериальное давление, индекс массы тела, уровень глюкозы и липидов в крови.
Самым агрессивным из всех поведенческих факторов риска развития кардиоваскулярных заболеваний и главной предотвратимой причиной смертности во всем мире является табакокурение. Так, риск развития заболеваний, связанных с атеросклерозом, может увеличиваться восьмикратно, если человек выкуривает более пачки сигарет в день, — рассказал Филиппов.
Он напомнил о важности полного отказа от курения. Промежуточным вариантом, по мнению кардиолога, является никотинзаместительная терапия и использование альтернативных источников доставки никотина, например электронные системы нагревания табака. «Речь идет о частичной модификации данного ФР, связанной с отсутствием во вдыхаемом паре продуктов сгорания табака, — подчеркнул он. — Данные научных исследований последних лет свидетельствуют, что такой подход, хотя и не исключает риски полностью, но может снижать их».
Осознанный подход к собственному здоровью в сочетании с высокой приверженностью назначенному лечению может сыграть решающую роль в повышении качества и продолжительности жизни кардиологических пациентов, — резюмировал Филиппов.
Фото: ru.123rf.com