«Что-нибудь от боли в горле» – один из самых частых запросов в аптеке. За ним скрываются фарингиты и тонзиллофарингиты разной этиологии, требующие принципиально разного подхода.
Что такое фарингит
Фарингит — это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки. Оно может быть обусловлено различными инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибками) или неблагоприятными физико-химическими факторами. Клинически проявляется ощущением сухости, першения, боли в горле, дискомфортом при глотании, а в ряде случаев – субфебрильной температурой.
Острый фарингит — это внезапно развивающееся воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего вызванное вирусами (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.) или бактериальными возбудителями. Симптомы включают интенсивную боль или раздражение в горле, покраснение глотки, отечность слизистой, дискомфорт при глотании, повышение температуры тела и общее недомогание.
Острый тонзиллофарингит — острый инфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки (небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки). Термин «острый тонзиллофарингит» объединяет в себе как острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит), так и острое воспаление задней и боковых стенок глотки (острый фарингит). При этом в большинстве случаев (особенно при вирусной природе заболевания) воспалительный процесс затрагивает обе области одновременно, за исключением ситуаций, когда у пациента ранее была проведена тонзиллэктомия.
Хронический фарингит — это длительный, маловыраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки, развивающийся на фоне частых рецидивов острого фарингита, неблагоприятных условий внешней среды (сухой воздух, табачный дым, вредные производственные факторы) или системных заболеваний. Симптомы обычно стерты и включают персистирующее чувство дискомфорта, покашливание, ощущение «комка в горле». Описанная симптоматика может усиливаться на фоне неблагоприятных факторов (курение, загрязненный воздух, обострения других ЛОР-заболеваний).
Факторы риска развития фарингита
1. Инфекционная нагрузка и контакт с возбудителями — массовое пребывание в организованных коллективах (школы, детские сады, производственные цеха), несоблюдение гигиенических норм, использование общих предметов быта.
2. Нарушения местного иммунитета и защитных барьеров слизистой — переохлаждение, кариес, ротовое дыхание, чрезмерное употребление холодных напитков, вдыхание загрязненного или пересушенного воздуха, курение, злоупотребление алкоголем, постоянное раздражение слизистой агрессивными химическими агентами.
3. Сниженный общий иммунитет — наличие системных заболеваний, иммунодефицитных состояний, частые респираторные инфекции, несбалансированное питание, хронические воспалительные процессы в организме, дефицит витаминов и микроэлементов.
4. Анатомо-физиологические особенности — искривление носовой перегородки, хронические очаги инфекции в носоглотке (например, хронический ринит или синусит), гастроэзофагеальный рефлюкс, реже – врожденные патологии или постоперационные изменения структуры глотки.
5. Профессиональные вредности и экология — проживание в регионах с неблагоприятными экологическими условиями, работа в условиях повышенной запыленности или содержания в воздухе химических раздражителей.
Клиническая картина
Клиническая картина острых воспалительных заболеваний глотки варьирует в зависимости от локализации патологического процесса и преобладающего этиологического фактора — вирусы, бактерии, реже грибки. Тем не менее, все формы в острой стадии характеризуются внезапным началом симптомов, их выраженной интенсивностью и относительной кратковременностью при адекватной терапии. Это принципиально отличает острый фарингит и острый тонзилофарингит от их хронических форм, при которых клинические проявления развиваются постепенно, часто менее выражены, рецидивируют или сохраняются в течение длительного времени с периодами относительного благополучия.
Диагностика
При острых и хронических воспалительных заболеваниях глотки и миндалин пациенты чаще всего жалуются на боль и першение в горле, затруднение при глотании, покраснение и отек слизистой, осиплость голоса. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль и неприятный запах изо рта. Заболевший сам может заметить увеличенные миндалины с налетом.
Обратиться к врачу следует в следующих случаях:
- Болевые ощущения в горле выражены настолько сильно, что мешают приему пищи или жидкости
- Высокая температура сохраняется более двух суток или значительно повышается — выше 38-39°С
- Появляются выраженное затруднение дыхания, одышка или чувство нехватки воздуха
- Присутствует обильный гнойный налет на миндалинах или задней стенке глотки, увеличиваются шейные лимфатические узлы
- Симптомы не уменьшаются в течение 5-7 дней или возникают повторно спустя короткий промежуток времени после кажущегося улучшения
Важно, чтобы диагностикой занимался врач, а сам пациент не пытался устанавливать диагноз, а тем более заниматься самолечением.
Лечение
Стоит понимать, что специфическое лечение требует острый фарингит и стадия обострения хронического фарингита. При хроническом течении заболевания, в ремиссию специфическое лечение не требуется при отсутствии каких-либо симптомов. Давайте разберемся какие группы лекарственных препаратов и с какой терапевтической целью будут использоваться при терапии фарингита.
Антибактериальные химиотерапевтические лекарственные препараты
Эту группу лекарственных препаратов может назначить ТОЛЬКО ВРАЧ. Ни в коем случае самому пациенту не следует начинать по умолчанию прием антибиотиков. Во-первых, природа заболевания может быть вирусная — и толку от антибиотикотерапии не будет. Во-вторых, сам пациент может подобрать не ту группу антибиотиков в результате чего инфекция сохранится и может сформироваться антибиотикорезистентность. В-третьих, пациент может не учесть те противопоказания, которые существуют у него есть и выбрать лекарственный препарат, который может привести к серьезным побочным эффектам.
Симптоматическая терапия
Такая терапия направлена на купирование лихорадки и/или болевого синдрома. Важно помнить, что температура является защитным механизмом нашего организма и не следует ее сбивать, пока она не достигла определенного уровня, а именно: у детей без врожденных патологий до 3 месяцев — 39С (ректальная температура) или 38,5С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли. У взрослых не следует сбивать температуру до 38С.
В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы:
- Ибупрофен: 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
- Парацетамол: 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))
У пациентам с острым тонзиллофарингитом при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, возможно применение топических препаратов, например:
- Гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет)
- Кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет)
- Бензидамин (противопоказан детям младше 3-х лет)
Профилактическое лечение
Профилактическая терапия чаще применяется у пациентов с рецидивирующим фарингитом и тонзиллофарингитом в межрецидивный период. С этой целью используют такие препараты как Тонзилгон, Пидотимод и пробиотики на основе S. salivarius, штамм К12. Последний может назначаться также для восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки после перенесенного заболевания.
Осложнения фарингита
При невнимательном отношении к лечению и профилактике острого фарингита, острого тонзилофарингита и хронического фарингита возможно развитие ряда осложнений. Они могут затрагивать как непосредственно прилежащие к глотке структуры, так и проявляться в виде системных нарушений. Существует риск распространения воспалительного процесса в глотке, особенно бактериальной природы (например, при инфицировании стрептококком группы A), на соседние отделы верхних дыхательных путей и среднее ухо.
К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:
- Распространение инфекции на околоносовые пазухи: развитие синуситов, в том числе гайморита.
- Распространение на среднее ухо (средний отит), обусловленное проникновением патогенной флоры через евстахиеву трубу.
- Локальные гнойные осложнения: формирование ретрофарингеального абсцесса (чаще у детей), а также более редко — парафарингеальных или латерофарингеальных абсцессов.
- Регионарный лимфаденит: воспаление и увеличение шейных лимфоузлов с последующим формированием лимфаденита.
- Системные осложнения (при стрептококковой инфекции): в редких случаях, при отсутствии своевременной терапии, могут развиться острая ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит, обусловленные аутоиммунным механизмом.
- Распространение инфекции на нижние дыхательные пути: возможен переход воспаления на гортань, трахею и бронхи, в том числе обострение хронических очагов инфекции.
Отдельно стоит отметить, что у таких пациентов значительно снижается качество жизни, т.к. при хронизации процесса и частых обострениях может длительно присутствовать болевой синдром, постоянное ощущение сухости, першения, часто может присутствовать кашель.
Осложнения фарингита и тонзиллофарингита могут быть весьма разнообразны: от локально-гнойных процессов и вовлечения соседних анатомических структур до системных постстрептококковых реакций. Хронический фарингит чаще сопряжен с качественными изменениями слизистой оболочки и постоянным дискомфортом
Меры профилактики фарингита
Меры профилактики при фарингитах и тонзиллофарингите направлены на снижение общей инфекционной нагрузки, укрепление иммунитета и устранение факторов, повышающих риск возникновения или обострения заболевания. Прежде всего, рекомендуется уделять внимание базовым гигиеническим принципам: регулярное мытье рук, особенно в периоды сезонных вспышек респираторных инфекций, а также использование индивидуальных средств гигиены полости рта (зубные щетки, полоскания антисептическими растворами).
Формирование устойчивой резистентности организма включает в себя рациональное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минеральных веществ, поддержание нормального питьевого режима, а также регулярную физическую активность, способствующую укреплению иммунной системы. Важно своевременно устранять факторы, провоцирующие воспаление в глотке, — это может быть отказ от курения, минимизация контакта с агрессивными химическими веществами, контроль уровня влажности и температуры в помещении, а также профилактическое лечение хронических очагов инфекции (кариес, гаймориты, риниты).
Кроме того, комплекс профилактических мер может включать в себя сезонную вакцинацию от гриппа, использование барьерных методов защиты (медицинские маски, особенно при повышенном эпидемиологическом риске) и своевременную санацию носоглотки по назначению специалиста.
Сочетание рационального образа жизни, тщательной гигиены и контроля за состоянием верхних дыхательных путей позволяет значительно снизить частоту возникновения фарингитов, тонзиллофарингитов и связанных с ними осложнений.
Ответы на частые вопросы
Что можно есть и пить при фарингите?
При фарингите рекомендуется употреблять мягкую, нераздражающую пищу и обильное питье. Полезны теплые напитки, бульоны, кисели. Следует избегать острой, кислой и грубой пищи, которая может усилить раздражение слизистой горла.
Как вылечить фарингит быстро?
Лечение фарингита зависит от его причины. При вирусной этиологии, которая наиболее распространена, основное лечение симптоматическое: обильное питье, полоскание горла антисептическими растворами, применение местных противовоспалительных средств. При бактериальной природе может потребоваться антибиотикотерапия.
Чем лечить фарингит в домашних условиях?
В домашних условиях можно использовать полоскания отварами трав (например, ромашкой или шалфеем), растворами соли или соды, можно применять рассасывающие таблетки с антисептическим действием. Важно обеспечить покой и поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении.
Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением лучше обратиться к врачу!
Может ли быть фарингит без температуры?
Да, отсутствие температуры не исключает диагноза фарингита. Это заболевание может протекать и без повышения температуры тела, особенно если он вызван вирусной инфекцией или раздражающими факторами окружающей среды.
Как лечить фарингит без температуры?
Лечение фарингита без повышения температуры принципиально не отличается от лечения заболевания с повышенной температурой. Основной акцент делается на местную терапию: полоскания, спреи, таблетки для рассасывания с противовоспалительным и антисептическим действием. Важно соблюдать режим покоя и избегать раздражающих факторов.
В чем отличие фарингита от других заболеваний горла?
Фарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки, в то время как при тонзиллите воспаляются небные миндалины, а при ларингите — гортань. При фарингите обычно отмечается боль в горле, першение, сухость, но без выраженных системных проявлений, характерных для острого тонзиллита.
Как меняется голос на фоне фарингита?
При фарингите голос может стать хриплым или осиплым из-за воспаления слизистой оболочки глотки. Однако изменения голоса обычно менее выражены, чем при ларингите, когда поражаются непосредственно голосовые связки.
Сколько болит горло при фарингите?
Продолжительность боли в горле при фарингите может варьироваться от нескольких дней до 1-2 недель, в зависимости от причины и тяжести воспаления. При вирусном фарингите симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней.
Сколько болеют фарингитом?
Длительность заболевания зависит от его этиологии и индивидуальных особенностей организма. Обычно острый фарингит длится от 3 до 10 дней. При адекватном лечении симптомы начинают стихать через 2-3 дня.
Какие бывают осложнения от фарингита?
Осложнения фарингита встречаются редко, но могут включать: паратонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, синусит, отит, обострение хронических заболеваний дыхательных путей. При стрептококковом фарингите возможны такие редкие, но серьезные осложнения, как острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. Важно отметить, что большинство случаев фарингита имеют благоприятный прогноз при своевременном и адекватном лечении.
К какому врачу обратится пациенту для постановки диагноза и назначения лечения?
К терапевту, педиатру или оториноларингологу (ЛОР).