Названо новое направление антивозрастной медицины.
Долгое время экзосомы — микроскопические пузырьки, передающие информацию от клетки к клетке, — считались побочным продуктом. Однако в последние годы появляется все больше данных об их важной роли в организме. Экзосомы называют новым перспективным инструментом антиэйджинговой и регенеративной медицины. Терапии аутологичными (то есть взятыми у самого пациента) экзосомами было посвящено несколько сессий на XIV Национальном конгрессе с международным участием имени Н.О.Миланова «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».
«Экзосомы — внеклеточный продукт шаровидной формы, внутри которого есть белки, липиды. Экзосомы есть везде, и жизнедеятельность организма каждую минуту это яркий фейерверк выработки экзосом», — говорит врач-патоморфолог, гистолог Оксана Паклина.
В 2013 году Нобелевская премия была присуждена за открытие механизма переноса экзосомами нуклеиновых кислот, в том числе фрагментов ДНК или РНК между клетками. Попутно стало известно, что эти межклеточные фракции осуществляют транспорт белков, липидов, нейромодуляторов, цитокинов и других молекул.
«Биогенез экзосом — сложнейший внутриклеточный процесс, такой же сложный процесс — их поглощение. Экзосома, как букет невесты — все клетки ее ждут. Кто поймает клетку с ценной информацией, факторами РНК и микроРНК, тому повезет. Клетки могут прожить и без экзосом, но это все равно что нам прожить без телефона. Экзосомы передают клеткам не только РНК, но белки с противовоспалительным эффектом и информацию о дифференцировании клетки. Они фактически дают инструкцию клетке: иди туда-то, делись или остановись. Если их нет, замедляются пролиферация (деление клеток) и ангиогенез. Отсутствие экзосом замедляет регенерацию почти на 50%, ухудшается иммунный ответ ткани, начинается гипервоспаление, что в конечном итоге может стать основой развития аутоиммунных заболеваний. Потеря экзосомного транспорта ведет к накоплению внутриклеточного муссона, нарушению регенерации и апаптозу (самопоеданию) клетки», — говорит Оксана Паклина.
Экзосомы стимулируют заживление ран и регенерацию тканей благодаря присутствию в них противовоспалительных белков, которые активируют выделение цитокинов и хемокинов — молекул, вырабатываемых иммунной системой, чтобы ускорять регенерацию и омоложение ткани. Именно эта их способность сделала их предметом активного интереса со стороны специалистов восстановительной и эстетической медицины. «К этой технологии сегодня колоссальный интерес. Можно использовать и растительные, и животные экзосомы, однако регенеративный и омолаживающий потенциал аутологичных экзосом, полученных от пациента, в разы больше», — говорит врач-дерматолог, косметолог, доцент кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФДПО ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Алиса Шарова.
Доцент кафедры кожных и венерических болезней Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, челюстно-лицевой хирург, дерматовенеролог, косметолог Ольга Жукова рассказала о высоком потенциале экзосом в ранозаживлении: «Экзосомная терапия наше будущее, будущее косметологии, регенеративной медицины и восстановительной терапии. У нас много пациентов после пластических хирургов, у которых заживление пошло не так, и это работающая методика, помогающая быстро восстановиться и омолодиться. Уже активно используются РRP-экзосомы, регулирующие заживление; плазмотерапия, обогащенная экзосомами. Методы значительно ускоряют рассасывание послеоперационных гематом, которые иногда держатся у пациентов больше месяца, устраняют послеоперационные ишемии. Необходимо включать эти методы в протоколы омоложения».
Врач косметолог, дерматовенеролог из Санкт-Петербурга Сусанна Грачева рассказывает, что современные пациенты не готовы на омоложение любой ценой, опросы показывают, что большинство хочет избежать травм, длительной реабилитации, воспаления, риска фиброза и ускоренного старения. Опрос Американского общества дерматохирургов показал, что 68% пациентов хотят индивидуального подхода в эстетике, а более половины ценят натуральный результат. «Поэтому люди все чаше выбирают методы физиологической регенерации. Биологическая молодость сегодня определяется уровнем воспаления в организме, поэтому главная цель — снизить его».
Термином inflammaging называют хроническое воспаление, ассоциированное с возрастом. Оно работает тихо, но постоянно разрушает элементы дермы, что приводит к дисфункции фибробластов, ухудшению микроциркуляции и тканевого метаболизма. Когда теряется способность к полноценному восстановлению кожи, пациент реагирует на омолаживающие процедуры медленнее, а результат процедур держится меньше. «Тусклый тон кожи, пастозность, гиперпигментация это не просто возраст, а постоянный воспалительные фон», — говорит доктор Грачева.
Поэтому возникло новое направление — Anti-inflammaging, задача которого снизить уровень воспаления. Что запускает этот процесс изнутри? В 2008 году стало известно, что стареющие клетки запускают воспалительный секрет, выбрасывая сотни противовоспалительных цитокинов, и распространяются по организму они с помощью старых экзосом, содержащих интерлейкины, факторы некроза опухоли и свободные радикалы. «Один из способов разорвать этот порочный круг — аутологичные экзосомы, которые содержат белки, защищающие клетки от стресса. Фактически это инструкция по воспалению, которую получают клетки. Они уменьшают оксидативный стресс и обеспечивают безопасное восстановление в результате межклеточных взаимодействий. Это совсем другая медицина, будущее, которое наступило».
Выделение экзосом из организма пока очень сложная процедура, требующая дорогостоящего оборудования, однако эксперты уверены, что уже в ближайшие годы технология выйдет на поток и подешевеет. Вопрос безопасности таких технологий пока остается открытым. В синтетических продуктах процессы торможения и саморегуляции не отрегулированы, то есть не исключено, что они заставят клетки усиленно размножаться, и те не смогут остановиться, когда необходимо. Сегодня экзосомы проще всего выделять из тромбоцитов пациентов. Ученые напоминают, что много лет в медицине применяют плазму и пересадку стромально-васкулярных фракций крови, и безопасность методов ни у кого не вызывает сомнений. По словам Алисы Шаровой, самым перспективным на сегодня является метод получения аутологичных экзосом путем фотоактивации или облучения плазмы.