Зуд, покраснение и высыпания в виде маленьких пузырьков с жидкостью характеризуют экзему. Хроническое воспалительное кожное заболевание доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт.
Экзема — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относят бытовые, профессиональные, экологические и др. Эндогенные — это факторы генетической предрасположенности, которые характеризуются наличием сенсибилизации к различным аллергенам. Аллергия проявляется сыпью. На начальной стадии возникает выраженное покраснение кожи. Затем появляются высыпания в виде пузырьков. Когда те вскрываются, на их месте формируются мокнущие эрозии. Если к процессу присоединяется инфекция, развивается микробная экзема.
По мере заживления эрозий кожа становится плотной, утолщенной и покрывается трещинками. Основные зоны локализации сыпи — лицо, кисти, стопы. Однако сыпь способна распространяться и на кожу предплечий, голеней, а также других участков тела. Частый признак экземы — зуд, который усиливается при обострении заболевания, а также жжение и болезненность.
Каковы особенности терапии
В последнее время врачи часто диагностируют себорейную экзему. Процесс начинается на волосистой части головы. Далее очаги поражения локализуются в заушных областях и на шее, сопровождаются образованием себорейных корок желтоватого цвета и выраженным зудом.
Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы; возникает в возрасте 3–6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации (эритема, отечность, мокнутие, серозные корки). Дети страдают от бессонницы и зуда. Фармакотерапия экземы решает четыре основные задачи:
-
устранение острого зуда и воспаления в острой фазе обострения;
-
общая десенсибилизация организма;
-
увлажнение кожи, поддержание ее барьерных свойств, профилактика рецидивов обострений;
-
профилактика или коррекция сопутствующих патологий (назначения врача, рекомендации первостольника).
Какие препараты назначает врач
Аллергические заболевания кожи требуют обязательного обращения к врачу (дерматолог, аллерголог-иммунолог). Специалист установит диагноз, выявит факторы, которые спровоцировали патологию. От правильного диагноза зависит оптимальный выбор тактики и стратегии лечения. Состав и структура медикаментозного лечения, которое назначает врач, зависят от типа, тяжести и стадии кожного заболевания. Для уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда доктор назначает рецептурные топические глюкокортикостероиды (ГКС). Класс ГКС определяет силу его лечебного действия: чем выше номер класса терапевтической активности, тем сильнее эффект препарата (таблица 1).
Таблица 1. Рецептурные топические глюкокортикостероиды
Выбор лекарственной формы определяется характером поражения кожи. Мази используют при воспалении на сухой коже, жирные мази и кремы — на очень сухой (в том числе с трещинами). Эмульсии и лосьоны как «самые жидкие» формы применяют при «мокрых» воспалениях (мокнущая экзема). Они же помогут устранить поражения кожи с ярко-красной отечностью. Крем рекомендуется при остром и подостром воспалении с умеренным мокнутием.
Когда присоединилась вторичная бактериальная инфекция, врач назначает рецептурные мази с антибиотиками. Они могут быть двух видов. Первый — в виде монопрепаратов (мази Банеоцин, Бондерм, Супироцин, Супироцин Б, Фузидерм, Фуцидин, Бактробан, Бондерм). Второй вид — комбинации с ГКС (Лоринден С, Гиоксизон, Фуцидин Г, Фуцикорт, Супироцин Б). Наслоение грибковой инфекции требует использования комбинированных средств на основе ГКС и антимикотиков (Травокорт). Если пациент не переносит гормоны, врач может назначить топические ингибиторы кальцийнейрина, которые играют ведущую роль в терапии зудящих экзем:
-
пимекролимус (Элидел крем);
-
такролимус (Такропик мазь, Протопик мазь).
При экземе для общей десенсибилизации организма врач обычно назначает антигистаминные препараты: клемастин (Тавегил, Клемастин в/м), хифенадин (Фенкарол в/м), хлоропирамин (Супрастин, Суприламин в/м), левоцетиризин (Ксизал капли).
Посетители аптек с экземой, как правило, имеют опыт применения целевых средств. Чтобы снять обострения, они периодически применяют топические ГКС и пероральные антигистаминные препараты. В фазе ремиссии пользуются смягчающей лечебной косметикой. Помочь пациенту в выборе безрецептурных наружных препаратов, антигистаминных препаратов и лечебной косметики может провизор (таблица 2).
Таблица 2. Безрецептурные топические ГКС
Курс лечения не должен превышать 7–14 дней. Побочные реакции возникают при применении этих препаратов более четырех недель или на площади более 10 процентов поверхности тела (системные эффекты, атрофия кожи, акнеформные изменения). При инфекционной экземе можно порекомендовать мягкие лекарственные формы, которые содержат ГКС в комбинации с антибиотиками и антимикотиками (таблица 3).
Таблица 3. Мягкие лекарственные формы ГКС с антибиотиками и антимикотиками
Безрецептурные антигистаминные препараты (H1-блокаторы) применяются в острой фазе экземы, обычно в комплексе с наружными средствами.
Чем различаются поколения препаратов
Эксперты разделяют антигистаминные препараты на два поколения. Препараты первого поколения были изобретены еще в середине прошлого века. Они помогают бороться с аллергией, но имеют короткое действие. Вследствие этого препараты нужно принимать несколько раз в сутки, что не всегда удобно пациенту (таблица 4).
Таблица 4. Антигистаминные препараты I поколения
Антигистаминные препараты I поколения легко попадают через кровь в головной мозг и способны вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, нарушение координации, снижение внимания. Также им свойственны антихолинергические эффекты, к которым относят сухость во рту, учащенное сердцебиение) и высокий риск привыкания (ослабления лечебного действия с течением времени). Главные преимущества препаратов второго поколения — отсутствие седативного эффекта и привыкания, а также более длительное действие. Поэтому принимать эти лекарственные средства удобнее: как правило, таблетки хватает на сутки (таблица 5).
Таблица 5. Антигистаминные препараты II поколения
Эти препараты практически не проникают через ГЭБ и лишь в крайне незначительном числе случаев вызывают сонливость, вялость, антихолинергические побочные эффекты.
Как быстро снять зуд и раздражение
Для местной денсенсибилизации кожи можно порекомендовать топические антигистаминные препараты, которые быстро снимают зуд и раздражение. Эмульсионная или гелевая основа охлаждает, смягчает, успокаивает и увлажняет кожу (таблица 6).
Таблица 6. Топические препараты местного действия
После нанесения наружных антигистаминных средств следует в течение нескольких часов беречь кожу от УФ-излучения во избежание фотодерматозов. Если есть риск вторичного инфицирования или повторно возникла эрозия, рекомендуется обработать ее антисептиком и любым из дезинфицирующих препаратов:
-
Фукорцин;
-
Бриллиантовый зеленый;
-
Хлоргексидин (0,05% водный раствор);
-
Калия перманганат (0,01–0,1% раствор);
-
Водорода пероксид раствор (3%);
-
Борная кислота (2% раствор).
Наносят эти средства на пораженную кожу 2–3 раза в день. После подсыхания на обработанный участок можно наносить мази.
Чем увлажнить кожу
Увлажняющие и смягчающие средства назначают для ежедневного ухода за кожей в целях уменьшения зуда и сухости, максимального продления ремиссии:
· витаминные мази и кремы (Бепантен, Радевит, Олазоль);
· средства лечебной косметики (линии Атодерм, Дардиа, Липикар, Локопейз, Трикзера).
Большинство увлажняющих и смягчающих средств применяют в острой фазе в сочетании с ГКС и после снятия острых симптомов в рамках ежедневного ухода. Снизить стресс вследствие обострения экземы помогут успокаивающие препараты: Ново-Пассит, Афобозол; средства, содержащие сухие экстракты валерианы, мелиссы, пустырника и т. п. Вывести из организма аллергены способны энтеросорбенты (Смекта, Полисорб, Энтеросгель, активированный уголь и др.). Космецевтические средства с противоаллергическими, противомикробными свойствами снижают риск прогрессирования экземы и вторичного инфицирования кожи. Они могут использоваться как дополнение к лекарственным препаратам. Натуральные компоненты лекарственных растений способствуют уменьшению зуда (бетулин, череда, солодка и др.). Пантенол, гиалуроновая кислота смягчают кожные покровы (Ла-Кри крем, эмульсия, Гистан крем для тела, Гистан-Аллергодерма).